MESANE KANSERİ
MESANE KANSERİ 'NDE
DOĞAL SÜREÇ
-
Mesane kanserleri genelde arka ve alt kısmında yerleşir
-
Yeni mesane kanserlerinin %75-85’i yüzeyeldir (Tis, Ta,T1)
-
Papiller tümörler genelde yüzeyel kalırken, solid olanlar
derinlere invaze olurlar.
-
Kas tabakası invaze olduktan sonra perinöral, lenfatik ve
perivasküler invazyonda gerçekleşir
-
TUR sonrası nükslerin çoğunda multifokal olması nedendir.
-
En sık akciğer, kemik ve karaciğere metastaz olmaktadır
MESANE KANSERİ 'NDE
EVRLEME
-
Tis: karsinoma in situ
-
Ta: papiller noninvaziv tm
-
T1: tm epitelial yada subepitelial tutulum sergilemektedir
-
T2a: yüzeyel kas invazyonu
-
T2b: derin kas invazyonu
-
T3: perivezikal doku invazyonu mevcut
-
T4a: prostat, vajen, uterus invazyonu
-
T4b: pelvik duvar yada abdomen duvar invazyonu
-
N1: 2 cm altında ln
-
N2: 2-5 cm arası ln
-
N3: 5 cm üzeri ln
MESANE KANSERİ 'NDE
PATOLOJİ
-
%90 değişici epitel, %6-7 squamöz, %1-2 adenokarsinomdur
-
morfolojik olarak mesane kanserleri; karsinom in situ, papiller
noninvaziv, papiller invaziv, solid invaziv diye ayrılırlar
MESANE KANSERİ 'NDE
PROGNOSTİK FAKTÖRLER
-
İnvazyon derinliği (evre), grade, lenfovasküler invazyon
-
Tm morfolojisi (solid, papiller, karesinoma in situ), tm boyutu,
tm’in multifokal olması, ln pozitif olması, obstrüktif üropati
olması
MESANE KANSERİ 'NDE
TEDAVİ YAKLAŞIMI
-
Tis, Ta ve T1 vakalar TUR ve arkasından intravezikal KT ve BCG
ile tedavi edilirler. Tekrarlayan olgularda TUR tekrarlanır en
son tedavi olarak radikal sistektomidir (Burada preoperatif RT
önerilmez). Bunu kabul etmeyen hastalara RT uygulanır
-
T2a olgularda TUR uygulanır. TUR için uygun olmayan hastalarda
parsiyel sistektomi uygulanır.
-
T2-T3 olgularda TUR ile başarısızlık olduğunda preop RT sonrası
radikal sistektomi uygulanır
-
T3-T4 olgularda preop RT sonrası cerrahi uygulanır.
-
Primer RT genellikle medikal inop olanlar, cerrahiyi kabul
etmeyenler ve cerrahi için ilerlemiş hastalığı olanlara
uygulanır.
-
RT uygulanacak olan hastaların mesane kapasitesinin normal
olması gerekir aksi taktirde RT uygulanmamalıdır.
-
NOT: TUR + KT (metotroksat, sisplatin, vinblastin=MCV) ye ilave
edilen RT sağ kalımda artma sağlamıştır.
-
Mesane koruyucu protokol: T2-T4a vakalarına önce 2 kür KT
uygulanıyor arkasından eşzamanlı sisplatin ile birlikte 40 Gy RT
uygulanıyor bx alınıyor bx temiz gelir ise küçültülmüş alandan
64 Gy RT dozuna çıkılıyor.
-
Preoperatif RT dozu ya 10 fx de 30 Gy yada 22 fx de 44 GY
uygulandıktan sonra 2-4 hafta sonra opere edilmektedir.
-
RT Volümü: üst sınır lumbosakral eklem, alt sınır obturator
foramenlerin altından geçilir. Bazı durumlarda örneğin prostat
üretrası tutulumu varsa, mesane boynu tutulumu varsa veya
karsinoma in situ ise tuberositas iskinin altından geçilmelidir.
Yan alanlarda arka sınır BT deki tümöre 3 cm marj verilerek
yapılmalı. Mümkünse rektum arka duvarı alan dışında
tutulmalıdır. Ön sınır mesaneyi sarmalıdır.
MESANE KANSERİ 'NDE
TEDAVİ YAN ETKİLERİ
·
Sistit, daire
·
Radikal ışınlama sonrası morbidite; mesanede %8-10,
rektumda %3-4, incebarsakta %1 görülür
·
Geç mortalite oranı %1 dir
·
%10 radyasyon sistiti, %1 mesane kontraktürü görülür.
|